Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

吞嚥障礙患者水分管理：脫水風險、增稠液體與水分攝取策略

吞嚥障礙（Dysphagia）患者面臨一個常被低估的風險：慢性脫水。不少照顧者專注於食物質地調整，卻忽略了液體攝取的挑戰。本文提供實用的水分管理框架，適用於居家照顧者、語言治療師（SLP）及護理人員。

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為何吞嚥障礙患者特別容易脫水

增稠液體口感差，主動減少飲水

依照 IDDSI 分級需要飲用 Level 3（稀稠）至 Level 4（濃稠）液體的患者，普遍反映增稠後的飲料口感不佳——質地黏膩、味道改變，甚至有砂感。長期下來，許多患者會主動減少飲水次數，以避免不適的感官體驗。

進食耗時，液體攝入量下降

吞嚥障礙患者每餐進食時間可長達 45–60 分鐘，疲勞感使他們在餐末放棄喝湯或補充液體。加上溝通困難，患者往往無法主動表達口渴，照顧者也難以即時察覺需求。

其他風險因素

• 使用利尿劑、降壓藥等藥物
• 長期臥床，對口渴感知退化（尤其老年人）
• 限制如廁活動而自我限水

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脫水對吞嚥功能的惡化效應

脫水不只是身體問題，更會直接削弱吞嚥安全性，形成惡性循環：

• 唾液分泌減少：口腔乾燥使食團難以成形，黏附性增加，誤嚥風險上升
• 痰液黏稠：氣道分泌物不易排出，加重吸入性肺炎風險
• 肌肉功能下降：輕度脫水（體重的 1–2%）即可影響肌力與反應速度，使吞嚥肌群協調變差
• 意識與專注力下降：增加餵食時走神、嗆咳的機率

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脫水評估指標

評估方式	操作方法	異常提示
皮膚彈性測試（Skin Turgor）	輕捏手背皮膚後放開，觀察回彈時間	回彈 >2 秒提示脫水（老年人參考價值有限）
尿液顏色（Urine Color）	對照標準色卡，或觀察尿液深淺	深黃至琥珀色（色卡 4–6 號）代表水分不足
血清尿素氮 BUN/Cr 比值	抽血檢查	BUN/Cr > 20 提示腎前性脫水
口腔黏膜濕潤度	觀察口腔黏膜、舌面是否乾燥或黏膩	口腔黏膜乾燥、舌苔厚膩為警示
24小時尿量	記錄排尿量	成人 < 500 mL/日為少尿，需立即評估

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每日水分目標與達標策略

建議攝取量

• 一般成人：1,500–2,000 mL/日（含食物中的水分）
• 體重計算法：30–35 mL/kg/日（腎功能正常者）
• 發燒或高溫環境：額外增加 300–500 mL

如何在增稠液體限制下達標

增稠液體的密度高於一般水，相同體積的攝取需要更多時間與努力，因此照顧者需有意識地分散水分補充於全天：

• 每次餵食藥物時同步補充 60–100 mL 增稠液體
• 設定每 2 小時一次的水分提醒
• 善用高含水量的食物（果凍、布丁、嫩豆腐）補充部分水分

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替代補水方案比較

補水方式	IDDSI 適用等級	優點	注意事項
增稠水／飲料	Level 1–4	彈性高，可調整至任何濃稠度	口感較差，需選擇適口飲料
果凍水（水晶凍 / Jelly Cubes）	Level 6（軟固體）或 Level 4（攪拌後）	口感清爽，患者接受度高	需確認患者可安全咀嚼或攪拌後使用
冰沙（Smoothie）	Level 3–4	營養密度高，口感豐富	注意糖分；需控制纖維量以免影響消化
濃稠湯底	Level 3–4（視湯底濃稠度）	融入正餐，容易接受	鈉含量需注意；避免含渣湯料
商業營養補充品（Ensure等）	可搭配增稠劑調整	同時補充熱量與水分	成本較高；部分患者不喜甜味

口感改善實用技巧

1. 選擇濃郁口味：蘋果汁、橙汁、葡萄汁等味道明顯的飲料，增稠後味道流失較不明顯，患者接受度高於白開水。
2. 調整服務溫度：稍微冷藏（8–12°C）的增稠液體比室溫口感更爽快；部分患者偏好溫熱湯品，需個別評估。
3. 分小份頻繁提供：每次 60–80 mL，減少患者的心理負擔，也避免疲勞。
4. 添加天然風味：少量薄荷葉、檸檬汁可改善增稠水的「藥水感」，前提是不影響增稠效果。

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特殊情況：IDDSI 免增稠水指引（Modified Water Protocol）

部分評估條件符合的患者，可依據改良水方案（Modified Water Protocol）在特定監督條件下飲用未增稠的清水，以提升生活品質與水分攝取。

適用評估條件（須由 SLP 評估後決定）

• 吸入清水後能有效自行清除（咳嗽反射完整）
• 吸入量少（薄層吸入，無大量誤嚥）
• 口腔衛生良好（關鍵條件）：口腔細菌量低，即使少量誤嚥引起肺炎的風險亦相對可控
• 患者具備足夠的認知能力理解並遵守使用規則

執行注意事項

• 飲水前後必須確實執行口腔清潔
• 僅限坐姿直立（至少 90 度）飲用，飲後維持坐姿 30 分鐘
• 若患者出現肺部症狀（發燒、痰量增加），立即重新評估
• 不適用於插管、意識不清或口腔衛生無法維持的患者

台灣與香港的臨床實踐中，Modified Water Protocol 仍以個案評估為主，建議照顧者不自行決定，必須取得語言治療師的書面建議後方可執行。

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結語

水分管理是吞嚥障礙照護中不可忽視的一環。照顧者、SLP 與護理人員應定期評估患者的水分攝取狀況，善用果凍水、冰沙等替代方案提升攝取量，並針對增稠液體的口感問題主動改善。對於符合條件的患者，Modified Water Protocol 可作為提升生活品質的輔助選項，但必須在專業評估與嚴格執行口腔護理的前提下進行。

關鍵原則：脫水風險是持續存在的，水分補充需要每日積極管理，而非等到症狀出現才介入。

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