IDDSI（International Dysphagia Diet Standardisation Initiative，國際吞嚥障礙飲食標準倡議）把食物和液體分為 0–7 級，是全球吞嚥治療的共同語言。其中 Level 3 和 Level 4 是一個關鍵的過渡區間——這個區間既包含可以流動的液體，也包含不能流動但可以從吸管被吸上來的泥狀食物。很多台灣的吞嚥障礙患者（特別是中重度腦中風、帕金森病、失智症後期）都停留在這個級別。
這份指南完整解釋 Level 3 和 Level 4 的定義、檢測、實作、以及如何在家庭環境中安全操作過渡期。
這是 IDDSI 框架中唯一「既是液體又是食物」的交叉級別。
液體觀點（Moderately Thick）：
食物觀點（Liquidised）：
典型例子：
液體觀點：
食物觀點：
典型例子：
實務上，Level 3 和 Level 4 的邊界不是一刀兩斷的。很多食物在準備過程中會在兩者之間游移。關鍵區別：
| 測試 | Level 3 | Level 4 |
|---|---|---|
| IDDSI 湯匙傾斜測試 | 會流動，在 5 秒內從湯匙中流下 | 不會流動，大部分停留在湯匙上 |
| IDDSI 叉齒測試 | 會從叉齒間完全漏下 | 會從叉齒間漏下但留下痕跡 |
| 10 mL 注射器測試（10 秒內流過的量） | 4–8 mL | < 4 mL |
| 吸管測試 | 可以用 screen 6.92 mm 大口徑吸管吸上來 | 不能用任何吸管吸上來 |
使用商業增稠劑（推薦）：
標準比例（以 150 mL 水為例）：
注意：各品牌比例略不同，務必閱讀包裝說明。
操作步驟：
常見錯誤：
典型食物轉換：
| 原食物 | 製作方法 | Level 3 特徵 |
|---|---|---|
| 南瓜 | 蒸軟 + 破壁機 + 添水/高湯調稀 | 可用吸管勉強吸 |
| 白米飯 | 粥 + 破壁機 + 過篩 | 流動的米漿 |
| 雞胸肉 | 煮熟 + 破壁機 + 加高湯 | 雞肉漿，無顆粒 |
| 綠花椰 | 煮軟 + 破壁機 + 加橄欖油 | 綠色糊狀流動 |
| 蘋果 | 去皮去核 + 煮軟 + 破壁機 + 過篩 | 蘋果濃汁 |
關鍵技巧：
Level 4 的關鍵是「像布丁一樣的質地」——平滑、稠密、能在湯匙上保持形狀。
比例（以 150 mL 為例）：
注意：
技巧 1：使用高脂肪/高澱粉食物
技巧 2：勾芡調整
技巧 3：形狀塑造
典型 Level 4 菜單範例：
早餐：
午餐：
晚餐：
Level 3–4 食物必須嚴格過濾。建議使用 40 目篩（0.4 mm 孔徑），這可以去除大部分肉眼可見的顆粒。對於纖維多的蔬菜，建議過濾兩次。
解決：
解決：
解決：
解決：
解決：
解決：
解決：
好的 Level 3–4 食物搭配不好的進食環境，仍然容易發生誤吸。
Level 3–4 級別的患者通常需要多專業團隊支援：
照顧 Level 3–4 患者的家屬面臨巨大壓力：每餐準備 1–2 小時、反覆操心誤吸風險、看著原本健康的家人吃著「看起來不像飯」的食物。以下是給照顧者的五個建議：
IDDSI Level 3–4 過渡期不只是一組技術標準——它是家庭照護最密集、最辛苦的區間之一。在這個區間的患者通常已經失去大部分正常進食能力，卻還未進入完全依賴管灌的階段。每一餐都是家屬的心血、也是患者的奮鬥。
三條金律：
願每一位處於 Level 3–4 階段的患者都能獲得安全、有尊嚴、有營養的食物；也願每一位照顧他們的家屬都能在辛苦中找到支持和希望。