台灣吞嚥攝影檢查（VFSS）與內視鏡吞嚥評估（FEES）：就醫指引與費用說明
前言
當語言治療師（ST）透過臨床吞嚥評估（Clinical Swallowing Evaluation，CSE）懷疑患者存在吸入風險或吞嚥機制障礙時，通常會建議進一步接受儀器評估。台灣目前最常使用的兩種吞嚥儀器評估為：吞嚥攝影檢查（Videofluoroscopic Swallowing Study，VFSS）與纖維內視鏡吞嚥評估（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）。本文說明兩種檢查的特性、台灣就醫管道、健保給付狀況及自費費用，協助患者與家屬做出明智的就醫決策。
第一部分：VFSS吞嚥攝影檢查
什麼是VFSS？
VFSS是目前吞嚥障礙評估的「黃金標準」。患者在放射科接受X光透視攝影，吞下含有顯影劑（鋇劑）的不同質地食物，語言治療師與放射科醫師即時觀察食物由口腔至食道的整個吞嚥過程，精確判斷是否存在誤吸（aspiration）、殘留（residue）或吞嚥協調問題。
台灣主要VFSS執行醫院
VFSS需要放射科設備，因此主要集中於醫學中心及規模較大的區域醫院：
- 台北地區：國立台灣大學醫學院附設醫院（台大醫院）、台北榮民總醫院（北榮）、台北長庚紀念醫院（林口長庚亦可）
- 中部地區：台中榮民總醫院（台中榮總）、中國醫藥大學附設醫院、彰化基督教醫院
- 南部地區：高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高醫）、國立成功大學醫學院附設醫院（成大醫院）、高雄長庚紀念醫院
健保給付狀況
VFSS在台灣納入全民健康保險（NHI）給付，但屬有條件給付，並非無限制使用：
- 患者需由醫師（通常為復健科、神經科或耳鼻喉科）開立轉介單，由醫院語言治療科安排
- 健保給付對象通常為具有明確臨床指徵的吞嚥障礙患者（如腦中風後、頭頸癌術後、神經退化性疾病等）
- 給付次數依健保規定，同一患者在一定時期內通常限制申報次數，頻繁複查可能需自費
自費費用參考
若不符合健保給付條件，或需要額外次數的VFSS：
- 自費費用約NTD 3,000–8,000元（依醫院等級及包含服務而有差異）
- 部分私立醫院或自費診所費用可能更高
- 建議事先電話詢問各醫院語言治療科或掛號中心，確認最新費用
第二部分：FEES內視鏡吞嚥評估
FEES的優勢
FEES是將細軟的纖維內視鏡由鼻腔伸入咽喉，直接觀察咽喉部位在吞嚥時的情形。與VFSS相比，FEES有以下優勢：
- 無輻射暴露：適合孕婦、需要頻繁複查的患者，或對輻射敏感的族群
- 可在床邊執行：不需移動患者至放射科，適合加護病房（ICU）、一般病房或行動不便的居家患者
- 感官反饋評估：可評估咽喉部位的感覺功能，輔助判斷「無症狀性吸入」（Silent Aspiration）
- 即時治療介入：可在評估過程中同步嘗試吞嚥策略，觀察成效
FEES在台灣的執行現況
在台灣，FEES通常由耳鼻喉科醫師執行，或由受過訓練的語言治療師搭配耳鼻喉科醫師協作進行。執行地點不限於放射科，因此：
- 主要醫學中心的語言治療科或耳鼻喉科均可執行
- 部分地區診所（尤其台北、台中、高雄的耳鼻喉科診所）已具備執行FEES的設備，對住家附近的患者較為方便
- 居家FEES（行動FEES服務）在台灣尚在起步階段，少數機構已開始提供
第三部分：如何向醫師申請評估
就醫流程建議
- 先至復健科、神經科或耳鼻喉科門診：告知醫師患者有吞嚥困難症狀（進食嗆咳、飲水後咳嗽、體重減輕、反覆肺炎等）
- 要求轉介語言治療科：語言治療師將先執行臨床吞嚥評估（CSE），再判斷是否需要VFSS或FEES
- 等候排程：依醫院繁忙程度，排程時間約1至4週不等；若有急迫臨床需求，可請醫師註明優先
檢查當天準備事項
- 告知語言治療師目前飲食狀況、IDDSI等級及近期症狀
- 攜帶患者目前服用的所有藥物清單（部分藥物影響吞嚥功能）
- VFSS當天通常不需空腹（依各院規定），FEES前2小時建議清淡飲食
如何解讀報告
VFSS/FEES報告通常包含：
- 誤吸（Aspiration）：食物或液體是否進入聲帶以下氣道
- 喉部穿入（Penetration）：食物進入喉部但未穿越聲帶
- 咽部殘留（Pharyngeal Residue）：吞嚥後食物殘留在咽喉部位
- 建議IDDSI等級：語言治療師依結果建議患者安全進食的固體及液體等級
報告出爐後，語言治療師將與患者及家屬討論後續飲食調整方向，並提供具體的IDDSI等級建議及吞嚥策略（如低頭吞嚥法、側頭吞嚥法）。
結語
VFSS與FEES是台灣吞嚥障礙診療體系中最重要的儀器評估工具。若懷疑家人有吞嚥障礙，建議盡早尋求醫師轉介，不要等到出現吸入性肺炎等嚴重併發症才就醫。把握早期評估、早期介入的原則，可大幅降低吸入性肺炎風險，改善患者的進食安全與生活品質。