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舌壓測量與口腔力量評估:台灣臨床使用的吞嚥功能量化工具

前言

吞嚥功能的評估,長期以來主要依賴臨床觀察(床旁評估)及影像儀器(VFSS、FEES)。然而,這些方法偏重觀察咽喉期吞嚥的動態過程,對口腔期的精確量化能力有限。近年來,最大等長舌壓測量(Maximum Isometric Tongue Pressure,MITP)作為口腔力量的客觀指標,在台灣主要醫學中心的語言治療臨床工作中逐漸受到重視,成為吞嚥功能評估工具箱中的重要一員。


第一部分:什麼是舌壓測量,為何重要

舌壓與吞嚥的關係

舌部在吞嚥口腔期扮演核心角色:負責將食糜塑形成食團、推送至咽喉入口,並協助啟動咽喉期吞嚥反射。舌部力量不足時,常見以下吞嚥問題:

研究顯示,舌壓值與吞嚥效率及安全性具有顯著相關性,低舌壓是多種疾病(腦中風、帕金森氏症、頭頸癌術後、老年性吞嚥退化)患者吞嚥障礙嚴重程度的重要預測因子。

MITP的測量方式

最大等長舌壓(MITP)測量,要求患者以最大力量將充氣的感應球囊(bulb sensor)以舌尖壓向硬顎,儀器記錄持續施壓3至5秒的最大壓力值,單位為kPa(千帕斯卡)。測量通常重複3次取平均值,操作簡便,可在臨床常規評估中快速完成。


第二部分:JMS舌壓測量儀在台灣的應用

JMS Tongue Pressure Measurement Device

台灣臨床最廣泛使用的舌壓測量儀為日本JMS公司(Japan Medical Supply)生產的「JMS舌壓測定器(TPM-01/02型)」。此儀器:

目前台灣國立大學附設醫院(台大)、長庚醫院、台北榮總、成大醫院等主要醫學中心的語言治療部門均備有JMS舌壓測定器,可在語言治療評估過程中納入檢測。

如何在臨床申請舌壓測量

患者或家屬可主動向語言治療師詢問是否適合進行舌壓測量。通常適合的時機包括:


第三部分:台灣族群正常值

年齡與性別的影響

舌壓值隨年齡增長而自然下降,且男性普遍高於女性。以下為根據台灣及東亞族群研究整理的參考正常值範圍:

年齡群組 男性MITP(kPa) 女性MITP(kPa)
20–39歲 約42–52 kPa 約34–44 kPa
40–59歲 約38–48 kPa 約30–40 kPa
60–69歲 約32–42 kPa 約26–36 kPa
70歲以上 約26–36 kPa 約20–30 kPa

注意: 以上數值為一般參考範圍,不同研究因受試族群及測量方法略有差異。個別患者的舌壓判讀應結合整體吞嚥評估結果,不應單以數值判定功能是否異常。

低舌壓的臨床警戒值

多數研究建議,舌壓低於20 kPa為明顯偏低,與吞嚥障礙風險顯著升高相關,需要積極介入。低於30 kPa的60歲以上長者,應進行吞嚥功能評估以確認安全進食等級。


第四部分:舌壓值與IDDSI等級的對應

低舌壓與IDDSI等級選擇

舌壓值可作為IDDSI飲食等級選擇的客觀參考依據之一(需結合整體吞嚥評估,非單一決定因素):


第五部分:舌部強化運動

推舌板訓練(Iowa Oral Performance Instrument / 推舌板抗阻運動)

以壓舌板(或語言治療師提供的訓練器具)進行舌部等長抗阻運動:

  1. 患者以舌尖用力向上頂壓舌板(語言治療師或照顧者以反向力量對抗)
  2. 持續施壓5至10秒,放鬆後重複
  3. 每組10次,每日3至5組

此方法模擬舌壓測量的動作,針對性強化舌尖至舌中部的力量,是舌壓訓練中實證最充分的方法之一。

吸管抗阻訓練

利用不同直徑或以夾子部分夾住的吸管,讓患者以舌部及口唇力量克服阻力吸取半固體(如優格):


第六部分:為照顧者解讀測量結果

語言治療師在進行舌壓測量後,應向照顧者說明:


結語

舌壓測量是一個簡便、客觀、可重複的口腔功能量化工具,在台灣主要醫學中心已逐步普及。對吞嚥障礙患者及其照顧者而言,了解舌壓測量的意義,有助於更積極參與復健計畫的設定,並以客觀數據追蹤復健成效。若您的家人正接受語言治療,不妨主動詢問語言治療師是否適合納入舌壓測量,作為飲食等級調整及訓練計畫的客觀依據。