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IDDSI在台灣的推廣現況：醫院、長照機構與臨床實踐

前言

國際吞嚥障礙飲食標準化倡議（International Dysphagia Diet Standardisation Initiative，IDDSI）自2015年正式發布、2019年全面施行以來，已在澳洲、英國、加拿大、美國等英語系國家廣泛落實。亞洲地區中，日本以UDF（通用設計食品）制度為基礎，正積極整合IDDSI框架；新加坡、香港亦已有部分醫學中心率先導入。台灣的IDDSI推廣，由台灣吞嚥障礙學會（Taiwan Dysphagia Association，TDA）主導，近年來在醫學中心的採用率持續提升，但長照機構端的落實仍面臨挑戰。本文將全面梳理IDDSI在台灣的推廣現況與未來展望。

第一部分：IDDSI框架簡介

什麼是IDDSI

IDDSI是一套全球通用的吞嚥障礙飲食分類系統，以0至7的連續等級描述食物的固體質地（Food Levels）與飲料濃稠度（Drink Levels）：

飲料濃稠度（Drink Levels）：

Level 0：稀薄流質（Thin），如水、清湯
Level 1：微稠流質（Slightly Thick）
Level 2：低稠流質（Mildly Thick）
Level 3：中稠流質（Moderately Thick）
Level 4：極稠流質（Extremely Thick）/ 泥狀食物（Pureed）

食物質地（Food Levels）：

Level 3：流動性食物（Liquidised）
Level 4：泥狀食物（Pureed）
Level 5：絞碎潮濕食物（Minced and Moist）
Level 6：柔嫩易嚼食物（Soft and Bite-Sized）
Level 7：一般食物（Regular），可細分7C（Easy to Chew）

IDDSI的核心優勢在於：跨語言、跨文化、跨醫療與照護機構的統一溝通語言，可減少因用詞不一致導致的進食安全事故。

第二部分：台灣傳統飲食質地分類

IDDSI引進前的台灣分類系統

在IDDSI引進台灣以前，各醫院及長照機構各自採用不同的質地分類術語，缺乏統一標準。常見的傳統分類包括：

醫院常見術語：

普通飲食（Regular Diet）
軟質飲食（Soft Diet）：食物經烹調至柔軟，可撕碎或輕鬆咀嚼
剁碎飲食（Minced Diet）：食物剁成約0.5–1公分碎塊
糊狀飲食（Pureed Diet）：食物打成均質糊狀
流質飲食（Liquid Diet）：包括清流質（Clear Liquid）和全流質（Full Liquid）

飲料濃稠度術語：

水（Thin）
花蜜稠（Nectar-thick）：約同IDDSI Level 2
蜂蜜稠（Honey-thick）：約同IDDSI Level 3
布丁稠（Pudding-thick）：約同IDDSI Level 4

這些傳統分類存在幾個問題：

各院差異大：同樣叫「軟質飲食」，不同醫院的標準可能相差甚遠
缺乏客觀測試：傳統術語多靠主觀判斷，無標準測試方法
跨機構溝通困難：病患從醫院轉至護理之家，飲食指示可能遺失或被誤解
家屬理解困難：術語對非醫療背景的家屬不夠直觀

第三部分：台灣吞嚥障礙學會（TDA）的推廣工作

TDA的成立與IDDSI推廣定位

台灣吞嚥障礙學會（TDA）是台灣主要的吞嚥障礙專業學術組織，成員涵蓋語言治療師、耳鼻喉科醫師、神經科醫師、胸腔科醫師、復健科醫師、放射科醫師、護理師及營養師。TDA承擔了IDDSI中文化繁體版本的翻譯、驗證與推廣工作，並與台灣語言治療師協會（Taiwan Association of Speech-Language Pathologists，TASLP）合作辦理專業培訓課程。

TDA的主要推廣措施

繁體中文IDDSI文件翻譯 TDA完成了IDDSI核心框架文件、測試方法指引、各等級食物製備指南的繁體中文翻譯，並上傳至TDA官網及IDDSI官方網站（iddsi.org）的多語言頁面，供醫療機構、長照機構及一般民眾免費下載。

專業人員培訓課程 TDA定期舉辦「吞嚥障礙飲食品質管理工作坊」，培訓內容包括：

IDDSI各等級的臨床含義與應用
標準測試方法（叉子測試、湯匙測試、注射筒流量測試）
食物製備的IDDSI品質控制
跨專業溝通實務（語言治療師、護理師、營養師、照服員的角色分工）

醫療機構輔導 TDA提供有意導入IDDSI的醫院及長照機構輔導諮詢，協助制定機構內部的IDDSI實施規範、飲食醫囑標準化格式，以及廚房製備流程改善建議。

台灣語言治療師協會（TASLP）的角色

TASLP負責語言治療師的繼續教育認證，已將IDDSI相關課程納入繼續教育積分項目。對語言治療師而言，熟悉IDDSI已逐漸成為執業基本要求，尤其在醫學中心及積極導入循證實踐的區域醫院中更為明顯。

第四部分：各醫學中心的IDDSI導入現況

醫學中心的率先採用

台灣頂尖醫學中心是IDDSI導入的主要推動者。以下醫院已進行不同程度的IDDSI整合：

國立台灣大學醫學院附設醫院（台大醫院） 台大醫院語言治療科是台灣IDDSI推廣的核心機構之一，率先將IDDSI等級納入吞嚥障礙評估報告與飲食醫囑格式，並與營養部合作，製作符合IDDSI各等級的菜單範例及廚房製備指引。

長庚醫院（含林口、台北、高雄長庚） 長庚醫院系統的語言治療科已採用IDDSI框架進行跨院區的標準化飲食分類，並推動IDDSI術語在護理紀錄、出院摘要及照護計畫中的使用。

國立成功大學醫學院附設醫院（成大醫院） 成大醫院語言治療科積極將IDDSI整合至南台灣的吞嚥障礙臨床路徑（Clinical Pathway），並定期舉辦跨院際IDDSI工作坊，促進台南、高雄地區醫療機構的交流。

高雄長庚紀念醫院 高雄長庚重視IDDSI在頭頸癌術後患者的應用，吞嚥障礙團隊（包括耳鼻喉科醫師、語言治療師、腫瘤科護理師、營養師）將IDDSI飲食等級進展納入頭頸癌復健標準程序。

區域醫院的進度

區域醫院的IDDSI導入速度較醫學中心慢，主要受限於語言治療師人力不足（部分區域醫院僅有1至2名SLP）及廚房硬體改善成本。目前多數區域醫院的語言治療師在個人臨床工作中使用IDDSI，但機構層面的全面整合尚在進行中。

第五部分：長照機構的採用進度

現況與挑戰

台灣長照機構（包括護理之家、長期照顧機構、養護機構）的IDDSI採用進度，相較醫院明顯落後。主要原因包括：

人力結構問題：多數長照機構未聘用語言治療師，飲食質地決策由護理師或照服員執行，缺乏專業背景支撐
廚房設備限制：製作IDDSI Level 4–6的高品質泥狀食品，需要食物調理機、標準化食譜及品管流程，許多中小型機構廚房設備不足
教育訓練資源有限：機構照服員及廚房人員的IDDSI培訓資源少於醫療機構，且人員流動率高，訓練效果難以維持
缺乏法規強制要求：目前台灣長照機構評鑑指標尚未強制要求IDDSI認證，缺乏外部驅動力

進展中的努力

衛生福利部長照司已開始將「飲食質地分類標準化」納入長照機構評鑑改善建議事項，預計未來修訂評鑑基準時，將更明確地要求機構建立質地管理制度。部分縣市政府（如台北市、新北市、台中市）已資助TDA或TASLP至機構辦理IDDSI培訓，作為長照品質提升計畫的一部分。

第六部分：食品業界的回應

大成集團

大成集團（Da Cheng Group）是台灣大型食品及農業企業，近年推出「大成長照食品」系列，提供專為吞嚥困難設計的冷凍軟食餐點。大成已與部分醫院及長照機構合作，進行IDDSI等級對應測試，並朝向產品正式標示IDDSI等級的方向努力。

義美食品（I-Mei Foods）

義美是台灣知名食品企業，以高品質本土食品著稱。義美旗下的健康照護食品線，包括軟糕、米糊、蒸蛋等品項，部分已參照IDDSI Level 4–6的質地標準研發，但正式的IDDSI等級標示尚在評估中。義美的優勢在於其在台灣消費者中的高信任度，有助於照護食的普及。

未來監管趨勢

衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）目前正研究是否將IDDSI質地標示納入特殊醫療用途食品（Medical Foods）的標示規範。若相關法規修訂通過，有望推動台灣照護食市場的IDDSI標示標準化，對消費者及臨床人員均為重大利多。

結語

IDDSI在台灣的推廣正處於「醫學中心領先、長照機構跟進、食品業界接軌」的階段。台灣吞嚥障礙學會與台灣語言治療師協會的積極倡議，已在專業人員層面建立相當共識；主要醫學中心的臨床導入，也為系統性擴展奠定了示範基礎。未來5年，隨著長照評鑑指標的更新、食品業界IDDSI標示的逐步普及，以及語言治療師人力的持續培養，IDDSI有望在台灣醫療與長照體系中實現更全面的落實，切實提升吞嚥障礙患者的進食安全與生活品質。

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