Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

吞嚥困難病歷記錄與醫療交接：家屬必備清單

前言

吞嚥障礙患者往往需要同時接受多個科別和機構的照護：神經科追蹤中風、語言治療評估吞嚥、復健科進行功能訓練、家庭醫學科管理慢性病、營養師規劃飲食計畫——有時還需要跨院轉診或急診就醫。

在這複雜的就醫旅程中，資訊斷層是最常見的問題：急診醫師不知道患者的吞嚥等級；新醫院的護理師不知道患者需要增稠飲品；安養機構不知道患者的最新語言治療報告……這些斷層可能導致嗆咳、誤嗆、或不必要的侵入性處置。

本文提供完整的文件管理架構，幫助家屬成為患者醫療資訊的「中央樞紐」。

第一部分：建立「吞嚥護理摘要卡」

這是最重要的單一文件。一張A4紙，隨時放在患者身上，讓任何照護提供者都能立即了解關鍵資訊。

吞嚥護理摘要卡範本

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吞嚥護理摘要卡
更新日期：________
======================================

患者姓名：________________________
出生年月日：________________________
身份證/健保卡號碼：________________________

【主要診斷】
________________________

【吞嚥障礙資訊】
評估機構：________________________
語言治療師：________________________  聯絡電話：________________________
最近評估日期：________________________
評估方法：□ 臨床評估  □ VFSS  □ FEES

食物等級（IDDSI）：L___
飲品等級（IDDSI）：L___
增稠劑品牌/使用量：________________________

【補償策略】（請打勾）
□ Chin Tuck（低頭吞嚥）
□ 頭轉向側（左/右）：___側
□ 多次吞嚥
□ 吞嚥後清嗓子
□ 其他：________________________

【禁止事項】
□ 禁止給予白開水（未增稠）
□ 禁止給予流質食物
□ 禁止讓患者自行飲食（需照顧者協助）
□ 其他：________________________

【現有管路】
□ 鼻胃管（最近更換日期：________________________）
□ 胃造口（PEG）
□ 無

【緊急聯絡人】
姓名：________________________  關係：________________________
電話（主）：________________________
電話（次）：________________________

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使用說明：

列印2–3份，護貝後分別放在：患者隨身包包、輪椅背袋、家中急救包
每次語言治療評估後立即更新
就診時主動交給護理師或醫師

第二部分：建立「吞嚥護理資料夾」

應收納的文件清單

評估報告（每次評估都保存）：

語言治療師吞嚥評估報告（Clinical Swallowing Evaluation）
若有：VFSS報告 / FEES報告
日期、評估者姓名、主要發現、建議事項

飲食指示文件：

語言治療師簽署的IDDSI等級指示（書面）
增稠劑使用說明
任何特殊飲食調整說明

進食觀察記錄（日常）：

每日進食記錄表（見下方範本）
體重週記錄

其他相關文件：

相關科別門診摘要（神經科、復健科）
藥物清單（最新版本）
健保就醫紀錄（可從健保快易通查詢）

第三部分：日常進食記錄表

建立固定記錄習慣，不僅是給醫療人員看，也是您追蹤患者狀況的工具。

每日進食記錄範本

日期：____________  記錄者：____________

【早餐】時間：______
食物種類及量：____________________________________
液體種類及量：______________  已加增稠劑：□是 □否
吞嚥狀況：□良好  □輕微嗆咳(___次)  □嚴重嗆咳  □拒絕進食
進食時間：______分鐘

【午餐】時間：______
食物種類及量：____________________________________
液體種類及量：______________  已加增稠劑：□是 □否
吞嚥狀況：□良好  □輕微嗆咳(___次)  □嚴重嗆咳  □拒絕進食
進食時間：______分鐘

【晚餐】時間：______
食物種類及量：____________________________________
液體種類及量：______________  已加增稠劑：□是 □否
吞嚥狀況：□良好  □輕微嗆咳(___次)  □嚴重嗆咳  □拒絕進食
進食時間：______分鐘

【點心/補充品】：________________________________

【24小時總液體量】：______________ml
【估計進食量（占正常需求比例）】：________%

【當日特殊事件/備註】：
_____________________________________________

【體重】（每週量一次，週一早餐前）：______kg

第四部分：跨院就醫的資訊交接

轉診至其他醫院時

您應主動提供：

吞嚥護理摘要卡（交給接診護理師）
最新語言治療評估報告
最近1–2個月的進食記錄

您應主動詢問：

「這家醫院的語言治療師會接手評估嗎？」
「住院期間飲食會依照現有的IDDSI等級嗎？」
「若需要增稠劑，醫院有提供還是需要自帶？」

台灣醫院間的溝通機制：

轉診函（醫師開立）應包含吞嚥障礙資訊——您可主動請主治醫師在轉診函中特別標注IDDSI等級
雙向轉診文件應在72小時內完成，家屬可跟催

急診就醫時

急診是資訊最容易斷失的場景。照顧者必須主動介入。

急診必做事項清單：

抵達急診掛號時：立即將吞嚥護理摘要卡交給護理師
明確告知：「我的家人有吞嚥障礙，目前執行IDDSI L___飲食，所有液體需要用增稠劑」
若患者需要口服藥：告知護理師「請勿以白開水給藥，需用增稠液體或磨碎與食物混合」
若患者需要留觀或住院：要求護理站記錄飲食需求，並詢問是否有語言治療師評估服務

第五部分：台灣健保雲端查詢工具

台灣健保提供了多項數位工具，可協助家屬管理就醫記錄：

健保快易通App

可查詢患者（在取得授權後）的就醫記錄、用藥記錄、過敏藥物
有助於避免重複用藥和跨院資訊斷層
下載管道：App Store / Google Play，搜尋「健保快易通」

我的健康存摺（健保署）

詳細的就醫和用藥歷史
可分享PDF給醫療人員
登入網址：myhealthbank.nhi.gov.tw

長照管理系統（A個管專員）

若患者已納入長照2.0服務，個案管理員會建立照護計畫記錄，並協助跨機構溝通。可主動詢問您的照管員如何取得這份記錄。

第六部分：入住機構時的交接

入住長照機構或安養院前應準備

必備文件包：

吞嚥護理摘要卡（多份）
最新語言治療評估報告（近3個月內）
飲食醫囑（醫師或語言治療師書面說明）
增稠劑品牌和比例說明（可附照片）
慣用藥物清單（包含吞藥方式說明）

入住前務必確認：

機構是否了解IDDSI？有無執行過相關飲食的經驗？
誰負責每天測試稠度？
增稠劑由誰購買提供？
機構是否有簽約或固定合作的語言治療師？多久評估一次？

結語

良好的文件記錄是吞嚥障礙患者安全的最後防線之一。在繁忙的就醫場景中，書面記錄能夠彌補口頭交接的不足，確保每一個照護提供者都掌握關鍵資訊。

家屬的主動角色不是「麻煩」——而是患者安全最重要的保障之一。

本文提供文件管理和交接建議，不構成醫療法律建議。台灣的醫療隱私和病歷規定依《醫療法》及相關法規執行。

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