吞嚥困難不只影響熱量及蛋白質攝入，對微量營養素的吸收同樣帶來嚴峻挑戰。當患者被限制於糊狀或流質飲食，很多富含微量營養素的食物——蔬菜、全穀物、堅果、多種水果——就此消失於餐單。長期缺乏某些維他命及礦物質，會引致免疫力下降、骨質疏鬆、貧血、神經退化等後果，使患者的整體健康狀況更加惡化。
本指南針對香港吞嚥困難患者最常見的5種微量營養素缺乏問題，提供識別、監察及補充的實用資訊。
| 食物類別 | 常見質地問題 | 被排除後缺乏的營養素 |
|---|---|---|
| 深綠色蔬菜（菠菜、西蘭花） | 纖維多，難打成完全滑順糊狀 | 葉酸、鐵、維他命K、鈣 |
| 全穀物（糙米、燕麥） | 粗糙難以吞嚥 | B族維他命、鋅、鎂 |
| 新鮮水果（蘋果、橙） | 纖維多，有汁液混合質地問題 | 維他命C、鉀 |
| 堅果及種子 | 硬物，嗆咳風險 | 鋅、硒、維他命E |
| 紅肉 | 纖維韌、難咀嚼 | 鐵（血紅素鐵）、鋅、B12 |
| 海產（貝殼類） | 難以打成均勻糊狀 | 鋅、碘、B12 |
| 營養素 | 每日建議量（香港長者） | 缺乏徵兆 | IDDSI 4–7 可食香港食物 | 補充品建議 |
|---|---|---|---|---|
| 維他命D | 15–20 mcg（600–800 IU） | 骨痛、肌肉無力、跌倒增加、抑鬱 | 強化豆漿、蛋黃（煮熟）、鮭魚（蒸茸） | 維他命D3 1,000–2,000 IU/日 |
| 鋅 | 男11 mg / 女8 mg/日 | 傷口癒合慢、食慾喪失、脫髮、頻繁感染 | 蒸蛋、豆腐、牡蠣泥（IDDSI 4+）、蒸肉碎 | 鋅補充品 10–15 mg/日 |
| 鐵 | 男8 mg / 女8 mg/日（長者） | 疲憊、面色蒼白、頭暈、呼吸急促 | 豬肝泥（IDDSI 4）、蒸肉碎、強化粟米糊 | 硫酸亞鐵或葡萄糖酸亞鐵（醫生處方） |
| 維他命B12 | 2.4 mcg/日 | 疲憊、記憶力下降、手腳麻痹、貧血 | 蒸蛋、牛奶、強化豆漿、滑蛋粥 | 維他命B12 補充品 500–1,000 mcg/日（舌下片） |
| 鈣 | 1,000–1,200 mg/日 | 骨質疏鬆、肌肉抽筋、骨折風險增加 | 豆腐（石膏豆腐）、低脂奶、強化豆漿、稠芝麻糊 | 碳酸鈣或檸檬酸鈣 500–600 mg × 2次/日 |
為何吞嚥困難患者特別缺乏：
維他命D主要靠日曬合成。香港長者留居室內比率高，吞嚥困難患者更是幾乎不外出。飲食中的維他命D食物來源有限，且主要高危食物（肥魚如三文魚、沙丁魚）難以製成安全的IDDSI 3–4級食物。
IDDSI 4–7 級食物來源：
缺乏後果：骨質疏鬆加劇、肌肉萎縮（加重吞嚥困難）、跌倒骨折風險上升、免疫功能下降
為何吞嚥困難患者特別缺乏：
鋅主要存在於動物性蛋白質（紅肉、海產）及全穀物中，兩類食物均難以做成安全的 IDDSI 3–4 級餐食。鋅缺乏會損害味覺及嗅覺，使患者食慾更差，形成惡性循環。
IDDSI 4–7 級食物來源：
為何吞嚥困難患者特別缺乏：
最易吸收的「血紅素鐵」（Haem Iron）來自紅肉及動物肝臟。植物性鐵（非血紅素鐵）吸收率較低，且常見含植物鐵的食物（菠菜等深綠葉蔬菜）難以製成安全的糊狀食物。
IDDSI 4–7 級食物來源：
注意：維他命C可增加非血紅素鐵吸收率2–3倍。可在鐵質食物旁配上少量橙汁（稠化至適當IDDSI級別）。
為何吞嚥困難患者特別缺乏：
B12幾乎只存在於動物性食物。年齡增長導致胃壁細胞萎縮、內在因子（Intrinsic Factor）分泌減少，B12吸收能力本已下降。加上常用藥物（如奧美拉唑、二甲雙胍）進一步抑制B12吸收，長者缺乏B12極為普遍，吞嚥困難患者尤甚。
IDDSI 4–7 級食物來源：
補充提示：舌下片（Sublingual）可繞過腸道吸收問題，適合胃酸分泌不足的長者。
為何吞嚥困難患者特別缺乏：
香港傳統飲食的鈣質來源多元，但很多高鈣食物（芝士、優格、深綠葉蔬菜、帶骨魚罐頭）對吞嚥困難患者而言難以安全食用。骨質疏鬆加上肌肉無力，骨折風險極高。
IDDSI 4–7 級食物來源：
衛生署長者健康中心（全港18區均有）定期為長者提供全面健康評估，包括血液測試：
| 測試項目 | 建議頻率 | 覆蓋範圍 |
|---|---|---|
| 全血計算（FBC） | 每年 | 貧血（鐵/B12缺乏） |
| 血清鐵蛋白（Ferritin） | 有貧血症狀時 | 鐵存量 |
| 維他命B12 | 有神經症狀時 | B12缺乏 |
| 25-OH 維他命D | 有骨痛/跌倒增加時 | 維他命D狀態 |
| 鈣、磷 | 有骨質疏鬆風險時 | 鈣代謝 |
| 鋅 | 有傷口不癒合/頻繁感染時 | 鋅狀態 |
長者健康中心查詢：2382 4433（衛生署熱線）或直接前往就近中心登記。
如長者健康中心發現異常，會轉介至：
| 產品 | 成分 | 價格估計 | 適合人士 |
|---|---|---|---|
| Centrum 善存 長者型 | 多種維他命礦物質 | ~$130–200/月份量 | 一般微量營養素補充 |
| Caltrate 鈣爾奇 | 碳酸鈣 600 mg + D3 | ~$100–150/月份量 | 補鈣及維他命D |
| Vitamin D3 1000 IU | 維他命D3 | ~$80–120/月份量 | 獨立維他命D補充 |
| Watsons 維他命B12 | 甲鈷胺 1,000 mcg | ~$80–100/月份量 | B12補充 |
| 產品 | 成分 | 價格估計 | 適合人士 |
|---|---|---|---|
| Swisse 鈣鎂鋅 | 鈣+鎂+鋅複合配方 | ~$150–250/月份量 | 多種礦物質補充 |
| Nature’s Way 鐵質 | 葡萄糖酸亞鐵 | ~$100–180/月份量 | 鐵質補充（較溫和） |
| Blackmores 維他命D3 | 維他命D3 1,000 IU | ~$120–180/月份量 | 維他命D補充 |
本文件僅供教育參考用途，不能替代個別醫療評估及專業建議。微量營養素補充前，請諮詢醫生或藥劑師。