營養不良在香港吞嚥困難患者中極為普遍，尤其是長者及院舍住民。吞嚥困難使進食困難，導致營養攝入不足；而營養不良又會削弱吞嚥肌肉功能，形成惡性循環。早期識別、及時干預，是防止患者走向「進食障礙—消瘦—免疫力下降—反覆感染」螺旋的關鍵。
本指南涵蓋香港的流行病學數據、常用篩查工具、臨床評估指標及分階段干預策略，並介紹醫管局及社署的相關服務。
根據醫院管理局及本港相關研究：
吞嚥困難 → 進食量減少
↓
營養不良
↓
肌肉萎縮（包括吞嚥肌群）
↓
吞嚥功能進一步下降
↓
誤吸風險增加 → 肺炎
↓
住院、禁食 → 營養狀況更差
關鍵認識：吞嚥困難不只是「咳嗽問題」，它是營養不良的重要病因，必須從營養角度同步處理。
MNA-SF是專為長者設計的6項簡短評估工具，廣泛用於香港長者健康中心及院舍。
| 題目 | 評分選項 | 分數 |
|---|---|---|
| A. 過去3個月食量是否因食慾不振、消化問題、咀嚼或吞嚥困難而減少？ | 食量嚴重減少＝0；食量中度減少＝1；食量無減少＝2 | 0–2 |
| B. 過去3個月體重是否下降？ | 下降超過3 kg＝0；不知道＝1；下降1–3 kg＝2；無下降＝3 | 0–3 |
| C. 活動能力 | 臥床或輪椅＝0；能下床但不外出＝1；能外出＝2 | 0–2 |
| D. 過去3個月是否有心理創傷或急性病？ | 有＝0；否＝2 | 0或2 |
| E. 神經心理問題 | 嚴重認知障礙或抑鬱＝0；輕度認知障礙＝1；無問題＝2 | 0–2 |
| F1. BMI（kg/m²） | <19＝0；19–21＝1；21–23＝2；≥23＝3 | 0–3 |
| (若無法測量BMI，用F2替代) | ||
| F2. 小腿圍（CC，cm） | <31 cm＝0；≥31 cm＝3 | 0或3 |
評分解讀：
MUST由英國腸內腸外營養學會（BAPEN）制訂，適用於成人，常用於香港急症醫院入院評估。
| 步驟 | 評估內容 | 評分 |
|---|---|---|
| 步驟1 | BMI＞20：0分；18.5–20：1分；＜18.5：2分 | 0–2 |
| 步驟2 | 過去3–6個月非刻意體重下降：＜5%＝0；5–10%＝1；＞10%＝2 | 0–2 |
| 步驟3 | 急性病效應（患者進食量極少或預計禁食≥5天）：加2分 | 0或2 |
| 總分 | 0＝低風險；1＝中風險；≥2＝高風險 | 0–6 |
香港急症醫院應用：
| BMI（kg/m²） | 狀態 | 行動建議 |
|---|---|---|
| ＜16.0 | 嚴重消瘦 | 緊急醫療干預 |
| 16.0–18.4 | 消瘦/營養不良 | 立即轉介營養師，考慮口服補充品或管飼 |
| 18.5–22.9 | 正常範圍（亞裔標準） | 定期監察 |
| 23.0–24.9 | 偏重（亞裔標準） | 留意肌少症風險（正常體重但肌肉量不足） |
| ≥25.0 | 超重/肥胖 | 評估飲食質量及肌肉量 |
香港特別說明：亞裔人士肌少症（Sarcopenia）風險較高，即使 BMI 正常，亦可能存在肌肉量不足的情況，需結合其他指標評估。
由護士或醫生進行：
手握力是肌肉功能及整體營養狀況的可靠指標：
| 年齡組別 | 男性正常值 | 女性正常值 |
|---|---|---|
| 60–69歲 | ≥28 kg | ≥18 kg |
| 70–79歲 | ≥25 kg | ≥16 kg |
| 80歲以上 | ≥22 kg | ≥14 kg |
以 Jamar 手握力計測量，測量3次取最大值。數值低於上表可能提示肌少症風險。
適用於能口服進食但攝入量不足的患者。
常用強化方法：
當食物強化不足時，加入口服營養補充品：
適應症：
香港醫院流程：由主診醫生或言語治療師評估後，由護士置入鼻胃管，並由營養師計算管飼配方。
適用於需要長期（≥4週）管飼且無法復原口服進食功能的患者：
| 服務 | 轉介途徑 | 預約等候 |
|---|---|---|
| 醫管局普通科門診營養師 | 醫生轉介 | 數週至數月 |
| 專科門診營養師 | 專科醫生轉介 | 視乎專科等候時間 |
| 私家營養師 | 直接預約 | 通常較快，需自費 |
| 長者健康中心 | 衛生署，可直接登記 | 較快，免費或低費 |
社會福利署透過資助服務，為社區長者提供營養支援：
本文件僅供教育參考用途，不能替代個別醫療評估及專業建議。請向言語治療師、營養師或主診醫生尋求個人化建議。