營養不良在香港吞嚥困難長者中普遍存在,但往往未被及早識別。系統化篩查是介入的第一步。目前香港醫療及安老護理界最常用的兩款量表,分別是MNA-SF(Mini Nutritional Assessment Short Form,迷你營養評估簡表)及MUST(Malnutrition Universal Screening Tool,營養不良通用篩查工具)。
MNA-SF共6條問題,特別適用於65歲以上社區及院舍長者,不需要抽血,由照顧者或護理員即可完成。
| 問題 | 選項與分數 |
|---|---|
| 1. 過去三個月,是否因食慾下降、消化問題、咀嚼或吞嚥困難而減少進食量? | 0=進食量嚴重減少;1=進食量中度減少;2=進食量無減少 |
| 2. 過去三個月體重減輕情況? | 0=超過3kg;1=不知道;2=1至3kg;3=無減輕 |
| 3. 行動能力? | 0=需臥床或只能坐輪椅;1=可下床/離開輪椅但不能外出;2=可外出活動 |
| 4. 過去三個月是否有心理壓力或急性疾病? | 0=有;2=沒有 |
| 5. 神經心理問題? | 0=嚴重認知障礙或抑鬱;1=輕度認知障礙;2=沒有 |
| 6a. BMI(體重kg÷身高m²)? | 0=<19;1=19至<21;2=21至<23;3=≥23 |
| 6b(若無法量BMI)小腿圍(CC)? | 0=CC<31cm;3=CC≥31cm |
MUST由英國腸外及腸內營養協會(BAPEN)開發,香港醫院管理局(HA)在多間聯網醫院的住院評估中採用此工具。
HA轄下各聯網醫院(如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院、廣華醫院)通常於入院24至48小時內,由護士完成初步MUST篩查。若評分顯示中高風險,則轉介聯網飲食治療師(Dietitian)。部分醫院使用電子健康紀錄(CMS)自動計算評分。BMI數據結合近期體重減輕紀錄,是住院評估的核心指標。
根據香港社會福利署(SWD)《安老院實務守則》,院舍須定期評估院友的營養狀況。實踐上,有規模的院舍通常每季度進行一次MNA-SF篩查,並在入住時完成基線評估。SWD的《安老院舍膳食供應指引》亦訂明膳食的熱量及蛋白質最低標準,院舍須為有需要院友提供質感調整膳食。
對於居家長者,量度體重及身高往往因行動不便而困難。小腿圍(CC)是MNA-SF認可的BMI替代指標:
MNA-SF篩查陽性(0至11分)或MUST中高風險後,應轉介至認可營養師(Registered Dietitian, RD)。
轉介途徑:
系統化篩查是預防吞嚥困難長者營養不良惡化的關鍵。MNA-SF適合院舍及社區定期使用,MUST則普遍用於HA住院評估。篩查結果陽性時,應盡快轉介營養師制定個人化介入方案。