慢性阻塞性肺病（COPD）與吞嚥困難：香港患者的雙重挑戰
概覽
慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是香港常見的慢性疾病，主要成因為長期吸煙及空氣污染。COPD除了引致氣流受阻、氣促及慢性咳嗽外，亦與吞嚥困難存在密切關係——兩者互相影響，形成雙重負擔。香港研究顯示，COPD患者中吞嚥困難的患病率可高達25–40%，但此問題在臨床上往往被忽略。
第一部分：COPD如何影響吞嚥功能
呼吸與吞嚥協調失調
正常吞嚥需要短暫暫停呼吸（呼吸暫停，apnea），以保護氣道免受食物或液體進入。在健康人士身上，這個協調過程是自動的。然而，COPD患者因持續氣流受阻及呼吸代償需求，呼吸—吞嚥協調出現失調：
- 吞嚥時呼吸暫停時間縮短，導致吞嚥動作尚未完成便恢復呼吸，增加吸入風險
- 吞嚥後吸氣（Post-swallow inspiration）：COPD患者更常在吞嚥後立即吸氣（而非呼氣），食物或液體殘留在咽喉時被吸入肺部的機率增加
- 慢性咳嗽雖有助清除氣道，但頻繁咳嗽亦影響進食節奏
桶形胸（Barrel Chest）體位的影響
長期COPD患者常因肺部過度充氣而呈桶形胸，導致：
- 進食時身體難以維持最佳前傾坐姿
- 橫隔膜下移，影響食道蠕動
- 坐直時胸腔壓力改變，吞嚥時氣道保護協調進一步受影響
餐後疲勞（Post-exertional Fatigue）
進食本身是一項需要能量的活動——咀嚼、吞嚥、維持坐姿均消耗氧氣。COPD患者的呼吸儲備有限，進食後常感到氣促及疲勞：
- 患者傾向縮短進食時間，攝取量不足
- 疲勞狀態下注意力下降，吞嚥動作協調進一步受損
- 餐後氧飽和度下降在COPD急性發作後尤為明顯
第二部分：吸入性肺炎在COPD患者中的特殊危險性
COPD患者本身的肺部功能已受損，一旦發生吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia），後果往往比一般患者嚴重：
- 基礎肺功能差：肺炎造成的額外損傷對COPD患者影響更大，容易引發急性加重（AECOPD）
- 呼吸儲備不足：感染後恢復期更長，住院時間延長
- 反覆吸入：形成惡性循環——每次吸入性肺炎均進一步損害肺功能，使整體預後惡化
- 靜默吸入（Silent Aspiration）：COPD患者可能因慢性感覺遲鈍而對吸入不敏感，缺乏明顯嗆咳徵狀，難以察覺
第三部分：用餐時機與支氣管擴張劑使用
用餐前的準備
- 充分休息後才進食：避免在體力活動（包括步行、如廁、物理治療）後立即進食，建議休息至少20–30分鐘
- 使用支氣管擴張劑的時機：建議在進食前（而非進食後）使用吸入式支氣管擴張劑（如Salbutamol、Tiotropium），以在進食期間維持最佳的氣道開放狀態。進食後立即吸入有時引起咳嗽，反而增加吸入風險
用餐姿勢
- 保持直立坐姿（90度），如有需要可用枕頭支撐背部
- 避免在疲勞時進食或在床上半躺進食
- 使用穩固的扶手椅，有助維持坐姿並減少進食的體力消耗
第四部分：少食多餐與高熱量軟質飲食
少食多餐策略
COPD患者常因氣促而無法一次進食大量食物。少食多餐（每日5–6次小量進食）可：
- 減少每次進食所需的氣力
- 避免飽食後橫隔膜上升加重氣促
- 維持全日較穩定的熱量及營養攝取
高熱量、高營養密度的軟質飲食
由於每次進食量有限，每口食物的熱量及營養含量尤為重要：
| 策略 |
實例 |
| 選擇高熱量軟質食物 |
牛油果、全脂乳酪、芝士、花生醬 |
| 在食物中加入熱量強化成分 |
在粥或湯中加入植物油、奶粉、蛋液 |
| 口服營養補充品 |
Ensure、Fortisip等補充品（香港藥房有售） |
| 避免低熱量高體積食物 |
減少大量葉菜（佔胃容量但熱量低） |
第五部分：香港醫管局呼吸科及言語治療協作
跨專科服務模式
香港醫管局部分醫院已建立呼吸科與言語治療的協作機制，為COPD患者提供吞嚥評估及管理：
根頓醫院（Grantham Hospital）
- 香港主要的肺科醫院，設有肺功能康復計劃（Pulmonary Rehabilitation Programme）
- 肺康復計劃涵蓋呼吸訓練、運動療法及多學科評估，有需要時轉介言語治療
瑪麗醫院（Queen Mary Hospital）呼吸科
- 港島區主要呼吸科中心，提供複雜COPD個案的跨專科管理
- 言語治療轉介透過呼吸科醫生或住院醫療團隊安排
如何獲得言語治療轉介
COPD患者如出現以下情況，應主動向主診呼吸科醫生提出言語治療轉介：
- 進食或飲水時頻繁嗆咳
- 不明原因的反覆肺炎或COPD加重
- 體重持續下降或進食量明顯減少
- 進食後聲音沙啞（「濕潤」聲音，提示聲門上殘留）
結語
COPD與吞嚥困難的共病組合對患者的日常生活質素及長遠預後均構成嚴峻挑戰。透過了解兩者的相互影響、採取針對性的用餐策略，並主動尋求香港醫管局呼吸科及言語治療的協作支援，患者可有效降低吸入性肺炎的風險，維持足夠的營養攝取，提升整體生活質素。