管飼指南：鼻胃喉與胃造口術（PEG）的選擇、護理與轉回口腔進食
當患者因吞嚥障礙無法安全地經口進食，管飼（Tube Feeding）便成為維持營養攝取的重要方式。香港醫院管理局（Hospital Authority，HA）每年處理大量需要管飼的患者，尤其是中風後、晚期癌症及嚴重認知障礙的長者。理解鼻胃喉與胃造口術的分別，有助患者及家屬與醫療團隊作出符合患者最佳利益的決定。
鼻胃喉（Nasogastric Tube，NG Tube）
什麼是鼻胃喉
鼻胃喉（俗稱「NG喉」）是一根柔軟的細管，從鼻孔插入，經咽喉和食道，直至胃部，用於直接輸送流質食物及藥物。
適應症
- 急性中風後短期吞嚥障礙（預期可恢復）
- 急性疾病導致的暫時性吞嚥困難（如吉蘭-巴雷症候群、腦炎）
- 頭頸癌放射治療期間的短期營養支援
- 對手術不適合或患者本人拒絕侵入性手術者
優點
- 無需手術，可在病房由護士操作
- 可隨時拔除，靈活性高
- 適合短期使用（一般建議不超過 4 至 6 週）
缺點
- 外觀影響，患者常感不適或有異物感
- 容易被患者（尤其認知障礙者）自行拔除
- 長期使用增加鼻咽刺激及潰瘍風險
- 若管道移位（如滑入肺部），有誤注風險
- 反覆插管增加患者不適及護理負擔
香港醫院程序
在香港公立醫院，鼻胃喉插管由護士或醫生執行，插管後需透過X光（部分情況）或pH值測試確認管道位置正確後，方可開始餵食。瑪麗醫院、威爾斯親王醫院及各聯網急症醫院均有標準化的鼻胃喉護理指引。
經皮內視鏡胃造口術（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG）
什麼是PEG
PEG 是一種微創手術，由腸胃科或外科醫生在內視鏡（胃鏡）引導下，在腹壁上開一個小孔，直接植入胃造口管（Gastrostomy Tube），以便長期餵食。另有一種稱為放射引導胃造口術（Radiologically Inserted Gastrostomy，RIG），適用於無法接受內視鏡手術的患者（如嚴重吞嚥障礙無法安全通過內視鏡）。
適應症
- 預期吞嚥障礙持續超過 4 至 6 週（如漸凍人症、嚴重中風後遺症）
- 長期神經退化性疾病（柏金遜症晚期、多系統萎縮症）
- 頭頸癌長期放化療支援
- 反覆因認知障礙自拔鼻胃喉者
優點
- 舒適度優於鼻胃喉，外觀較隱蔽
- 長期使用（可用 3 至 6 個月或更長，按廠商規格定期更換）
- 減少鼻咽刺激及反覆插管的不適
- 管理更為穩定，減少意外移位風險
缺點
- 需要手術及鎮靜或局部麻醉，有手術相關風險
- 手術部位感染風險（約 5 至 10%）
- 需要日常造口護理
- 若患者日後嘗試經口進食，可能需要另行手術移除
香港醫院程序
在香港，PEG 手術通常在公立醫院的腸胃科或外科內視鏡室進行，術前需取得患者或其法定監護人的知情同意（Informed Consent）。手術一般需時 20 至 30 分鐘，術後患者需在院觀察至少 24 小時。醫院管理局的 CDARS（Clinical Data Analysis and Reporting System）會記錄 PEG 相關的手術編碼（ICD-10-AM 編碼：43.11）及相關診斷，用於醫療統計及臨床研究。
鼻胃喉與PEG比較
| 特點 |
鼻胃喉（NG Tube） |
胃造口術（PEG/RIG） |
| 插入方式 |
無需手術 |
需要手術（內視鏡或放射引導） |
| 適合使用期限 |
短期（4–6 週） |
長期（數月至數年） |
| 舒適程度 |
較不舒適 |
舒適度較高 |
| 被拔除風險 |
較高（認知障礙患者） |
較低 |
| 感染風險 |
鼻咽刺激 |
造口感染（約 5–10%） |
| 手術風險 |
無 |
有（鎮靜、穿孔等） |
| 可逆性 |
隨時可拔除 |
移除需另行手術 |
| 外觀 |
明顯（從鼻孔延伸） |
較隱蔽（腹壁小孔） |
| 適合情況 |
短期、急性、預期恢復 |
長期、慢性、神經退化 |
管飼的居家護理
無論使用鼻胃喉還是PEG，居家護理均需嚴格遵守以下原則：
餵食前準備
- 確認患者取半坐臥位（床頭抬高至少 30 至 45 度），以減少胃食道反流及誤吸
- 確認管道位置（NG喉：測試pH值或查看外露長度標記；PEG：確認管道固定良好）
- 餵食前後以清水沖洗管道（避免堵塞）
常見居家併發症及處理
| 併發症 |
症狀 |
處理方法 |
| 管道阻塞 |
餵食時阻力增加 |
以溫水輕輕沖洗；若無效盡快聯絡醫護 |
| 造口感染（PEG） |
紅腫、分泌物、發熱 |
清潔傷口，諮詢醫護，可能需抗生素 |
| 腹瀉 |
稀薄大便，每日多次 |
調整餵食速度及配方；諮詢醫護或營養師 |
| 胃食道反流 |
嘔吐、反胃 |
確認體位；調整餵食速度；諮詢醫護 |
| 管道脫落 |
PEG管脫出 |
立即以乾淨紗布覆蓋造口，急往急症室 |
藥物管理
使用管飼的患者，藥物需研磨成粉末或使用液態製劑，但非所有藥物均可研磨（如緩釋型、腸溶衣藥物）。應由藥劑師確認哪些藥物可以經管道給予。
轉回口腔進食的考慮
當患者吞嚥功能改善，言語治療師會進行吞嚥評估，決定是否可以逐步恢復口腔進食（Oral Feeding）。過渡期通常採用「管飼加口腔進食」並行的方式，逐漸減少管飼比例。
轉回口腔進食的指標
- 吞嚥造影（VFS）或纖維內視鏡（FEES）評估顯示誤吸風險可接受
- 患者能夠安全吞嚥調整質感的食物及增稠飲品
- 口腔衛生良好，降低口腔細菌進入肺部的風險
- 患者有意願進食且有足夠的精神狀態配合
在香港，不少患者在威爾斯親王醫院及瑪麗醫院的吞嚥障礙康復計劃中，成功由管飼轉回完全口腔進食，尤其是急性中風後患者，轉回率相對較高。
情感與生活質素考慮
管飼對患者及家屬的心理衝擊不容忽視。許多患者視進食為重要的社交及文化活動，失去口腔進食能力可引致抑鬱、無助感及社交孤立。
家屬支援建議
- 即使患者無法口腔進食，仍可安排家人在「飯桌」旁陪伴，維持社交聯繫
- 若患者仍有部分口腔進食能力，可諮詢言語治療師關於「愉悅性進食」（Pleasure Feeding）的安排——即以安全為前提，允許患者品嚐少量喜愛的食物
- 醫院管理局轄下各醫院均有醫務社工（Medical Social Worker）提供情感支援及社區資源轉介
- 長期照顧者應注意自身的照顧疲勞，適時尋求喘息服務
預設照顧計劃（ACP）
對於神經退化性疾病或晚期癌症患者，建議盡早與醫療團隊討論「預設照顧計劃」（Advance Care Planning，ACP），包括對人工營養的意願、管飼的目標及終止管飼的條件。醫院管理局已推行ACP指引，鼓勵臨床團隊在適當時機進行此類討論。
醫院管理局相關指引
- 醫院管理局《腸內營養臨床實踐指引》（Enteral Nutrition Clinical Practice Guideline）
- 醫院管理局《預設照顧計劃》指引（2019年修訂版）
- CDARS 手術編碼：PEG（43.11）、NG喉插管（96.07）
參考資料
- 醫院管理局（2022）。腸內管飼護理標準作業程序。
- Gauderer MWL, Ponsky JL, Izant RJ. (1980). Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique. Journal of Pediatric Surgery, 15(6), 872–875.
- Löser C, et al. (2005). ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition — percutaneous endoscopic gastrostomy. Clinical Nutrition, 24(5), 848–861.
- 香港中文大學醫學院（2021）。老年患者管飼決策研究報告。