吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）是吞嚥困難患者最常見的致死原因之一。香港安老院舍住客中，吸入性肺炎每年導致大量死亡及住院。然而，來自日本的里程碑研究（Yoneyama et al., 2002）證明，嚴格的口腔衛生護理可將護理院長者的肺炎發生率降低約40%——這是一個既簡單、又成本極低的預防措施。
| 研究資料 | 內容 |
|---|---|
| 研究地點 | 日本11間護理院（N=417名住院長者） |
| 介入措施 | 每次進食後護士/助理進行口腔護理 |
| 對照組 | 常規自我口腔護理 |
| 主要結果 | 介入組肺炎發生率：19%；對照組：39%（相對風險降低約40%） |
| 死亡率 | 介入組死亡率顯著低於對照組 |
| 結論 | 系統性口腔護理可大幅降低護理院長者肺炎及死亡率 |
| 機制 | 說明 |
|---|---|
| 口腔厭氧菌 | 口腔中的牙齦卟啉菌、鏈球菌等，吸入後在肺部造成感染 |
| 唾液吸入 | 睡眠時每人平均吸入少量唾液（含細菌），長者及吞嚥困難患者量更多 |
| 口腔生物膜（biofilm） | 牙菌斑中的細菌如未清除，成為持續感染來源 |
| 免疫力下降 | 長者免疫力弱，少量細菌已可引致肺炎 |
| 比較項目 | 電動牙刷 | 手動牙刷 |
|---|---|---|
| 牙菌斑清除效果 | 優於手動（尤其輪轉振動型） | 良好（技巧足夠時） |
| 適合長者或偏癱患者 | 更適合（減少手部動作要求） | 需要良好手部控制 |
| 適合護理員協助刷牙 | 較易操作，效果穩定 | 可以，但需更多技巧 |
| 成本 | 較高（HK$200–600入門款） | 較低（HK$10–50） |
| 適合臥床患者 | 可使用，配合低泡沫牙膏 | 可使用 |
| 推薦品牌（香港） | Oral-B Pro系列、Philips Sonicare | 各品牌軟毛牙刷 |
推薦： 對於吞嚥困難長者、護理員協助刷牙的院舍住客，建議使用電動牙刷（輪轉振動型），可在藥房或電器店購買。
吞嚥困難患者常有口腔乾燥問題，原因包括：
口腔乾燥使黏膜變脆，細菌更容易黏附，增加感染風險。
| 產品類型 | 使用時機 | 使用方法 |
|---|---|---|
| Biotène Oralbalance凝膠 | 口腔護理後、睡前 | 以手指或棉棒輕塗於口腔黏膜及舌頭 |
| 蒸餾水噴霧 | 日間每2–3小時 | 直接噴入口腔 |
| 生理鹽水（0.9%）棉棒 | 日間巡房及夜間護理 | 棉棒蘸濕，輕拭口腔黏膜 |
| 紙杯溫水 | 漱口（可吞者） | 小口漱口後吐出（或按IDDSI處方） |
避免：
假牙若不清潔，其表面會形成生物膜，成為白色念珠菌（Candida）及細菌繁殖溫床，增加口腔感染及吸入性肺炎風險。
| 時機 | 護理步驟 |
|---|---|
| 每次進食後 | 取出假牙，以清水或牙刷清洗 |
| 每晚睡前 | 取出假牙，以軟毛牙刷+假牙清潔劑徹底刷洗 |
| 睡覺時 | 將假牙放入清水或假牙清潔液（Polident等）中浸泡，勿乾放 |
| 每週 | 以超聲波清洗機（可在藥房購買，HK$200–500）進行深層清潔 |
| 注意事項 | 說明 |
|---|---|
| 勿用熱水 | 熱水會使假牙變形 |
| 勿使用磨砂牙膏 | 會刮花假牙表面 |
| 勿整夜佩戴 | 夜間取出讓口腔牙齦休息 |
| 跌落保護 | 清洗假牙時在洗手盆放毛巾，防止假牙跌落破裂 |
| 標記假牙 | 院舍住客假牙建議用記號筆在不顯眼位置標名字 |
使用口腔海棉棒蘸生理鹽水，清潔：
口腔護理過程中可能刺激口水分泌，對無法有效吞嚥的患者，需以吸痰管將口腔分泌物安全清除，防止流入氣管。
| 患者年齡/類型 | 推薦吸痰壓力 |
|---|---|
| 成人 | 80–120 mmHg |
| 體弱長者 | 80–100 mmHg（使用較低壓力減少黏膜損傷） |
| 兒童 | 60–80 mmHg |
不可超過120 mmHg（成人）——過高負壓會損傷口腔及咽喉黏膜，引致出血及水腫。
Yankauer吸痰棒 vs 普通吸痰管的選擇：
餐前口腔感覺刺激（Oral Sensory Stimulation）可：
| 步驟 | 方法 | 時間 |
|---|---|---|
| 1. 口唇按摩 | 以乾淨手指輕柔按摩嘴唇周圍及臉頰 | 30秒 |
| 2. 冰棒刺激 | 以小冰棒輕觸前腭弓（軟顎前方），誘發吞嚥反射 | 1分鐘 |
| 3. 酸性刺激 | 棉棒蘸少量檸檬汁，輕觸前腭弓 | 30秒 |
| 4. 口腔運動 | 嘴唇噘起→展開、舌頭伸出縮回（各5次） | 2分鐘 |
| 5. 乾咽練習 | 讓患者進行空吞嚥動作3–5次 | 30秒 |
注意：
| 服務 | 說明 | 聯絡方法 |
|---|---|---|
| 醫管局口腔科門診 | 公立醫院口腔科提供基本牙科服務 | 透過普通科門診轉介 |
| 院舍巡迴牙科服務 | 部分地區為安老院舍提供上門牙科服務（非常有限） | 透過院舍社工或醫管局聯絡護士查詢 |
| 急症口腔護理 | 急性牙痛、感染可到醫管局急症牙科 | 各大醫院口腔科急症 |
| 計劃 | 資助內容 | 申請資格 |
|---|---|---|
| 長者牙科資助計劃（衞生署） | 每年HK$2,220牙科資助（覆蓋洗牙、補牙、脫牙） | 65歲或以上持有效身份證的香港居民 |
| 香港牙醫學會診所優惠 | 部分私家牙醫提供長者優惠 | 查詢個別牙醫 |
| CSSA牙科福利 | 綜援受助人可申請牙科援助 | 社署綜合援助辦事處 |
| 社署資助牙科服務 | 部分服務單位為低收入長者提供資助牙科轉介 | 地區社會服務隊或社工 |
長者牙科資助計劃申請：
| 時間 | 動作 | 時間需要 |
|---|---|---|
| 早上起床後 | 刷牙（電動/手動）2分鐘，清潔假牙，口腔保濕 | 5分鐘 |
| 午餐後30分鐘 | 刷牙或棉棒清潔，假牙清洗，必要時口腔吸引 | 3分鐘 |
| 晚餐後 | 刷牙2分鐘，假牙取出浸泡，口腔保濕凝膠 | 5分鐘 |
| 夜間（夜班巡房） | 口腔濕潤棉棒，確認假牙已取出 | 2分鐘 |
本文件由Editorial Team編制，供香港安老院舍護理員、家庭照顧者及護理學生參考使用。口腔吸引技巧應由受過訓練的護理人員執行。