吞咽困难（Dysphagia）与营养不良相互加剧，形成难以打破的恶性循环。中华医学会肠外肠内营养学分会指出，住院患者中吞咽困难与营养不良共存率高达45–65%：
吞咽困难 → 进食量下降/对进食产生恐惧
↓
蛋白质和能量摄入不足 → 全身肌肉（包括咽喉肌）萎缩
↓
吞咽功能进一步恶化 → 更少进食、更高误吸风险
↓
免疫力下降 → 吸入性肺炎 → 住院、禁食、进一步营养恶化
早期识别营养不良风险，是切断这一恶性循环的首要步骤。
MNA是老年患者最广泛使用的营养筛查工具，已被《中国老年患者营养管理专家共识（2022）》推荐使用。MNA短版（MNA-SF）包含6项问题：
| 问题 | 评分选项 |
|---|---|
| A. 过去3个月食量变化 | 严重减少=0 中等减少=1 无减少=2 |
| B. 过去3个月体重下降 | >3kg=0 不知道=1 1–3kg=2 无下降=3 |
| C. 活动能力 | 卧床/轮椅=0 可下床但不外出=1 外出活动=2 |
| D. 近3个月急性疾病或心理压力 | 有=0 无=2 |
| E. 神经精神问题 | 严重痴呆或抑郁=0 轻度=1 无=2 |
| F. BMI或小腿围 | BMI<19=0 / 19–21=1 / 21–23=2 / ≥23=3 |
评分解读：
MUST（营养不良通用筛查工具）因操作简便，已在国内多家三甲医院推广使用：
| 评估步骤 | 测量项目 | 得分 |
|---|---|---|
| 步骤1：BMI | >20 | 0 |
| 18.5–20 | 1 | |
| <18.5 | 2 | |
| 步骤2：非刻意体重下降（3–6个月内） | <5% | 0 |
| 5–10% | 1 | |
| >10% | 2 | |
| 步骤3：急性疾病影响 | 无或预计进食正常 | 0 |
| 预计5天以上几乎不能进食 | 2 |
风险分级与处理：
| 总分 | 风险等级 | 建议行动 |
|---|---|---|
| 0分 | 低风险 | 定期复查（住院每周，养老机构每月） |
| 1分 | 中等风险 | 记录3日饮食摄入，监察并复查 |
| ≥2分 | 高风险 | 立即转介营养科，制定个人化干预方案 |
筛查工具应配合以下临床指标综合判断：
| 指标 | 评估方法 | 营养不良警示值 |
|---|---|---|
| BMI | 体重（kg）÷ 身高（m）² | <18.5（成人）；<21（老年人） |
| 握力 | 握力计（优势手） | <16 kg（女）；<27 kg（男） |
| 体重变化 | 与基线比较 | 1个月内下降≥5%；6个月内下降≥10% |
| 血清白蛋白 | 血液检查 | <35 g/L（慢性营养不良参考值） |
| 上臂围（MUAC） | 软尺测量 | <22 cm（女）；<23 cm（男） |
| 风险等级 | 干预措施 |
|---|---|
| 低风险 | 维持现有IDDSI适当稠度饮食，每月监测体重 |
| 中等风险 | 少食多餐（每日5–6次），添加高热量食物（花生酱/植物油/奶粉），3–4周复查 |
| 高风险（MNA≤7 或 MUST≥2） | 转介营养科，启动口服营养补充品（ONS），评估是否需要管饲 |
| 严重营养不良（BMI<15 或急剧下降） | 住院多学科营养支持（NST团队介入），考虑肠内/肠外营养 |
营养支持团队（Nutrition Support Team, NST） 是中华医学会肠外肠内营养学分会推荐的住院营养管理模式，由以下成员组成：
| 成员 | 职责 |
|---|---|
| 临床营养师 | 营养评估、制定饮食方案 |
| 医师（消化科/老年科） | 病因诊断、医嘱审核 |
| 言语治疗师（ST） | 吞咽功能评估、IDDSI稠度建议 |
| 护理师 | 日常饮食监察、管饲执行 |
| 药师 | 营养药物与药物相互作用审核 |
三甲医院（如北京协和、上海瑞金、广州中山一院）均设有NST或营养科门诊，可转介。
国内社区营养服务的可及性在近年逐步提升：
| 服务渠道 | 说明 |
|---|---|
| 社区卫生服务中心 | 部分设有注册营养师或公共卫生营养师，可提供基础营养指导 |
| 家庭医生签约服务 | 慢性病管理包可申请营养评估，各地政策有差异 |
| 医养结合机构 | 养老院内设或合作营养师，提供常规膳食管理 |
| 互联网医疗平台 | 京东健康、好大夫在线等提供在线营养师咨询 |
MNA与MUST是内地临床实践中最常用、最具循证支持的营养筛查工具。吞咽困难患者应于入院或入住养老机构时即进行初步筛查，发现高风险者立即转介营养科或NST团队。结合IDDSI适当稠度的高蛋白饮食方案与口服营养补充品，并定期复评，是防止营养不良-吞咽困难恶性循环的最有效路径。